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新生児専門医 申請書類のダウンロード

1.研修を開始するとき
(1)研修開始届    
(2)履歴書(写真貼付)    
(3)基本学会の専門医認定証の複写
(4)研修記録簿    
(5)申請料3,000円
研修開始後30日以内に(1)・(2)・(3)を簡易書留で委員会に送付すること。
別途、下記の口座に申請料(3,000円)を納付してください。

申請書類は下記宛でお送りください。

日本周産期・新生児医学会事務局

〒162-0845 東京都新宿区市谷本村町2-30
      ㈱メジカルビュー社内   
TEL 03-5228-2074
FAX 03-5228-2104

銀行口座 東京三菱UFJ銀行 蒲田支店 (店番117)
普通預金口座 2127802
有限責任中間法人日本周産期・新生児医学会専門医制度委員会
郵便振替口座 口座番号 00100-6-704183
口座名称 有限責任中間法人日本周産期・新生児医学会専門医制度委員会
インターネットバンキング使用のための口座名称
チユウ)ニホンシユウサンキ シンセイジイガクカイ (全て全角)
2.研修施設を移動する時
様式1-4を30日以内に委員会に簡易書留にて送付    
3.指導医を変更する時
様式1-4を30日以内に委員会に簡易書留にて送付    
4.研修を休止する時
研修休止届を30日以内に委員会に簡易書留にて送付    
5.研修を再開始する時
研修再開始届を30日以内に委員会に簡易書留にて送付    
6.一年間の研修報告
研修年次報告書を毎年5月末日までに委員会に簡易書留にて送付    
1.研修施設を申請するとき
(1)研修施設申請書    
(2)研修施設個別調査票    
(3)指導医履歴書    
(1)(2)(3)を簡易書留で委員会に送付
2.研修施設群を申請するとき
(1)研修施設群申請書    
(2)研修施設群調査票    
(3)研修施設個別調査票    
(4)指導医履歴書    
(1)(2)(3)(4)を簡易書留で委員会に送付
3.一年間の研修施設(群)状況、診療、教育実績の報告
施設年次報告書
注:施設年次報告書は オンライン登録 となります。
4.研修単位の対象に該当する学術集会の申請
研修単位対象学術集会申請書を委員会に簡易書留にて送付    
1.指導医を申請する時
(1)指導医申請書    
(2)指導医履歴書    
(1)(2)を簡易書留で委員会に送付
2.指導医が交代する時
(1)指導医変更申請書    
(2)指導医履歴書    
変更予定30日以前に(1)(2)を簡易書留で委員会に送付
1.専門医申請資格に関する暫定措置第4条第1項の適応申請
(1)暫定申請書    
(2)研修施設年次報告書(暫定申請用)    
(3)研修実績証明書(暫定申請用)    
研修開始1年以内に(1)(2)(3)を簡易書留で委員会に送付
2.専門医申請資格に関する暫定措置第4条第2、3項(暫定指導医の専門医申請)の適応申請
 

簡易書留にて下記宛でお送りください。

日本周産期・新生児医学会事務局

〒162-0845 東京都新宿区市谷本村町2-30
      ㈱メジカルビュー社内   
           日本周産期・新生児医学会事務局

(1)願書類記入上の注意
(2)周産期(新生児)専門医試験出願書
(3)周産期(新生児)専門医試験履歴書
(4)研修施設および指導医の記録
(5)研修症例記録簿
(6)症例要約簿
(7)指導医による研修医の研修評価記録簿
(8)研修医による指導医についての指導評価記録簿
(9)学術集会参加記録簿
(10)学術集会参加証明
(11)学術論文刊行記録
 

簡易書留にて下記宛でお送りください。

日本周産期・新生児医学会事務局

〒162-0845 東京都新宿区市谷本村町2-30
      ㈱メジカルビュー社内   
           日本周産期・新生児医学会事務局

1.周産期専門医制度に関する問い合わせ用紙