新生児専門医　申請書類のダウンロード

1.研修を開始するとき
(1)研修開始届
(2)履歴書（写真貼付）
(3)基本学会の専門医認定証の複写（現在有効）
(4)研修記録簿（修正中）
(5)申請料3,000円
研修開始後30日以内に(1)を登録し、同時に(2)・(3)を簡易書留で委員会に送付してください。別途、下記の口座に申請料(3,000円)を納付してください。 (4)は受験出願書類の一部として使用することが出来ます。研修中は提出の必要はありません。

日本周産期・新生児医学会事務局

〒162-0845　東京都新宿区市谷本村町2-30
　　　　　　㈱メジカルビュー社内　　　
TEL 03-5228-2074
FAX 03-5228-2104

銀行口座	三菱東京UFJ銀行　蒲田支店　(店番117) 普通預金口座　2127802 一般社団法人日本周産期・新生児医学会専門医制度委員会

郵便振替口座

口座番号　00100-6-704183
口座名称　一般社団法人日本周産期・新生児医学会専門医制度委員会

インターネットバンキング使用のための口座名称
シヤ）ニホンシユウサンキ　シンセイジイガクカイ　（全て全角）


2.研修施設や指導医を変更する時
3.研修を休止・中止する時
4.研修を再開始する時
2～4は、すみやかに登録してください。

5.一年間の研修報告
年度ごとに、毎年5月末日までに登録してください。（年度とは4月1日から翌年の3月31日までです）

1.研修施設を申請するとき
(1)研修施設申請書
(2)研修施設個別調査票
(3)指導医履歴書
(4)基本学会の専門医認定証の複写（現在有効）
(1)(2)(3)(4)を簡易書留で委員会に送付してください。
2.研修施設群を申請するとき
(1)研修施設群申請書
(2)研修施設群調査票
(3)研修施設個別調査票
(4)指導医履歴書
(5)基本学会の専門医認定証の複写（現在有効）
(1)(2)(3)(4)(5)を簡易書留で委員会に送付してください。施設群の申請は基幹研修施設の指導医が行ってください。
3.一年間の研修施設状況、診療、教育実績の報告
施設年次報告書
年度ごとに、毎年5月末日までに登録してください。（年度とは4月1日から翌年の3月31日までです）
4.研修単位の対象に該当する学術集会の申請
研修単位対象学術集会申請書を委員会に簡易書留にて送付してください。

1.指導医を申請する時
(1)指導医申請書
(2)指導医履歴書
(3)基本学会の専門医認定証の複写（現在有効）
(1)(2)(3)を簡易書留で委員会に送付してください。
2.指導医が交代する時
(1)指導医変更申請書
(2)指導医履歴書
(3)基本学会の専門医認定証の複写（現在有効）
変更予定30日以前に(1)(2)(3)を簡易書留で委員会に送付してください。

1.専門医申請資格に関する暫定措置第３条第1項の適応申請
(1)暫定申請書
(2)研修実績証明書(暫定申請用)
研修開始1年以内に(1)(2)を簡易書留で委員会に送付してください。

日本周産期・新生児医学会事務局

〒162-0845　東京都新宿区市谷本村町2-30
　　　　　　㈱メジカルビュー社内　　　
　　　　　　　　　　　日本周産期・新生児医学会事務局

1.研修医
(1)周産期(新生児)専門医試験受験出願書 (2)研修施設および暫定指導医の記録 (3)研修症例記録簿 (4)症例要約簿 (5)暫定指導医による研修医の研修評価記録簿 (6)研修医による暫定指導医についての指導評価記録簿 (7)学術集会参加記録簿 (8)学術集会参加証明 (9)学術論文刊行記録
2.暫定指導医及び研修医経験者
(1)周産期(新生児)専門医試験受験出願書 (2)指導医講習会受講記録 (3)研修施設および暫定指導医の記録 (4)研修症例記録簿 (5)症例要約簿　 (6)学術集会参加記録簿 (7)学術集会参加証明 (8)学術論文刊行記録
3.暫定指導医
(1)周産期(新生児)専門医試験受験出願書 (2)研修医及び専門医の記録 (3)指導医講習会受講記録 (4)症例要約簿 (5)学術集会参加記録簿 (6)学術集会参加証明 (7)学術論文刊行記録

日本周産期・新生児医学会事務局

〒162-0845　東京都新宿区市谷本村町2-30
　　　　　　㈱メジカルビュー社内　　　
　　　　　　　　　　　日本周産期・新生児医学会事務局

1.周産期専門医制度に関する問い合わせ用紙

《会員専用です》

【事務局連絡先】
〒162-0845
東京都新宿区市谷本村町2-30
(株)メジカルビュー社内
日本周産期・新生児医学会事務局
TEL：03-5228-2074
FAX：03-5228-2104