新生児専門医 申請書類のダウンロード
| 1.研修を開始するとき | ||
|---|---|---|
| (1)研修開始届 | ||
| (2)履歴書(写真貼付) | ||
| (3)基本学会の専門医認定証の複写 | ||
| (4)研修記録簿 | ||
| (5)申請料3,000円 | ||
| 研修開始後30日以内に(1)・(2)・(3)を簡易書留で委員会に送付すること。 別途、下記の口座に申請料(3,000円)を納付してください。 | ||
申請書類は下記宛でお送りください。
日本周産期・新生児医学会事務局
〒162-0845 東京都新宿区市谷本村町2-30
㈱メジカルビュー社内
TEL 03-5228-2074
FAX 03-5228-2104
| 銀行口座 | 東京三菱UFJ銀行 蒲田支店 (店番117) 普通預金口座 2127802 有限責任中間法人日本周産期・新生児医学会専門医制度委員会 |
| 郵便振替口座 | 口座番号 00100-6-704183 口座名称 有限責任中間法人日本周産期・新生児医学会専門医制度委員会 |
| インターネットバンキング使用のための口座名称 チユウ)ニホンシユウサンキ シンセイジイガクカイ (全て全角) |
| 2.研修施設を移動する時 | ||
|---|---|---|
| 様式1-4を30日以内に委員会に簡易書留にて送付 | ||
| 3.指導医を変更する時 | ||
| 様式1-4を30日以内に委員会に簡易書留にて送付 | ||
| 4.研修を休止する時 | ||
| 研修休止届を30日以内に委員会に簡易書留にて送付 | ||
| 5.研修を再開始する時 | ||
| 研修再開始届を30日以内に委員会に簡易書留にて送付 | ||
| 6.一年間の研修報告 | ||
| 研修年次報告書を毎年5月末日までに委員会に簡易書留にて送付 | ||
| 1.研修施設を申請するとき | ||
|---|---|---|
| (1)研修施設申請書 | ||
| (2)研修施設個別調査票 | ||
| (3)指導医履歴書 | ||
| (1)(2)(3)を簡易書留で委員会に送付 | ||
| 2.研修施設群を申請するとき | ||
| (1)研修施設群申請書 | ||
| (2)研修施設群調査票 | ||
| (3)研修施設個別調査票 | ||
| (4)指導医履歴書 | ||
| (1)(2)(3)(4)を簡易書留で委員会に送付 | ||
| 3.一年間の研修施設(群)状況、診療、教育実績の報告 | ||
| 施設年次報告書 | ||
| 注:施設年次報告書は オンライン登録 となります。 | ||
| 4.研修単位の対象に該当する学術集会の申請 | ||
| 研修単位対象学術集会申請書を委員会に簡易書留にて送付 | ||
| 1.指導医を申請する時 | ||
|---|---|---|
| (1)指導医申請書 | ||
| (2)指導医履歴書 | ||
| (1)(2)を簡易書留で委員会に送付 | ||
| 2.指導医が交代する時 | ||
| (1)指導医変更申請書 | ||
| (2)指導医履歴書 | ||
| 変更予定30日以前に(1)(2)を簡易書留で委員会に送付 | ||
| 1.専門医申請資格に関する暫定措置第4条第1項の適応申請 | ||
|---|---|---|
| (1)暫定申請書 | ||
| (2)研修施設年次報告書(暫定申請用) | ||
| (3)研修実績証明書(暫定申請用) | ||
| 研修開始1年以内に(1)(2)(3)を簡易書留で委員会に送付 | ||
| 2.専門医申請資格に関する暫定措置第4条第2、3項(暫定指導医の専門医申請)の適応申請 | ||
簡易書留にて下記宛でお送りください。
日本周産期・新生児医学会事務局
〒162-0845 東京都新宿区市谷本村町2-30
㈱メジカルビュー社内
日本周産期・新生児医学会事務局
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(1)願書類記入上の注意 (2)周産期(新生児)専門医試験出願書 (3)周産期(新生児)専門医試験履歴書 (4)研修施設および指導医の記録 (5)研修症例記録簿 (6)症例要約簿 (7)指導医による研修医の研修評価記録簿 (8)研修医による指導医についての指導評価記録簿 (9)学術集会参加記録簿 (10)学術集会参加証明 (11)学術論文刊行記録 |
簡易書留にて下記宛でお送りください。
日本周産期・新生児医学会事務局
〒162-0845 東京都新宿区市谷本村町2-30
㈱メジカルビュー社内
日本周産期・新生児医学会事務局
| 1.周産期専門医制度に関する問い合わせ用紙 | ||
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