母体・胎児領域　申請書類のダウンロード

研修に必要な書類 専門医試験に必要な書類
施設認定に必要な書類 専門医更新に必要な書類
指導医に必要な書類 専門医制度に関する問合せ
研修に必要な書類
1.研修を開始するとき
(1)研修開始届   　 　
(2)専攻医履歴書    
(3)基本学会の専門医認定証の複写（現在有効）
   原則、新生児領域は日本小児科学会、母体・胎児領域は日本産科婦人科学会
(4)申請料3,000円
研修開始について指導医に承認を得てから、（1）研修開始届を登録し、（2）・（3）を事務局までご提出ください。また、下記口座へ申請料（3,000円）を納付してください。
研修開始手続きは、（1）研修開始届を登録後、30日以内に完了してください。
※基本学会専門医受験年度に研修開始申請される場合、（1）・（2）・（4）のお手続きを先に完了いただき、基本学会専門医合格後、認定証が手元に届きしだい、（3）をご提出ください。
専門医認定委員会で研修開始届を審査、承認後、メールにて研修開始について通知いたします。

簡易書留にて下記へお送りください

〒162-0845　東京都新宿区市谷本村町2-30
　　　　　　㈱メジカルビュー社内　　　

日本周産期・新生児医学会事務局

郵便振替口座 口座番号　00100-6-704183
口座名称　一般社団法人日本周産期・新生児医学会専門医制度委員会
シヤ）ニホンシユウサンキ　シンセイジイガクカイ　（全て全角）
　 他の金融機関からお振込みの場合
ゆうちょ銀行　〇一九（ゼロイチキュウ）支店
当座　0704183
口座名称は上記と同じです。
2.認定施設や指導医を変更する時      
3.研修を休止・中止する時      
※産休・育休、病気療養、介護休業の期間も「休止」登録が必要です。
4.研修を再開始する時      
2～4は、すみやかに登録してください。
5.一年間の研修報告      
年度ごとに、毎年5月末日までに登録してください。
（年度とは4月1日から翌年の3月31日までです）
6.留学を研修期間として申請する時    
7.病気療養、介護、産休・育休を研修期間として申請する時    
復職後に申請してください。
申請には予め「休止届」の登録が必要です。（3.研修を休止・中止する時）
施設認定に必要な書類
1.施設を申請するとき
(1)施設申請書    
(2)施設個別調査票    
(1)(2)及び指導医申請に必要な指導医申請書と指導医履歴書を
簡易書留で事務局に送付してください。
2.施設群を申請するとき（新規）
(1)施設群申請書（新規申請）    
(2)施設群調査票    
(3)施設個別調査票    
(1)～(3)及び指導医申請に必要な指導医申請書と指導医履歴書を
簡易書留で事務局に送付してください。
基幹施設単独での申請の場合は、施設申請書（様式2-1）で申請してください。
3.一年間の施設状況、診療、教育実績の報告
施設年次報告書      
年度ごとに、毎年5月末日までに登録してください。
（年度とは4月1日から翌年の3月31日までです）
4.研修単位の対象に該当する学会または研究会の申請
研修単位対象学会または研究会の申請書と活動資料を
簡易書留で事務局に送付してください。		    
5.施設年次報告書変更申請書    
6.施設年次報告書閲覧申請書    
7.認定施設辞退届    

簡易書留にて下記へお送りください

〒162-0845　東京都新宿区市谷本村町2-30
　　　　　　㈱メジカルビュー社内　　　

日本周産期・新生児医学会事務局

指導医に関する必要書類
指導医を申請・変更する時
(1)指導医申請書
指導医申請を行う場合は申請の種類によって記載欄が違いますので、申請書を確認してください。		    
(2)指導医履歴書    
(3)日本産科婦人科学会の専門医認定証の複写（現在有効）
上記(1)～(3)を簡易書留で事務局に送付してください。
(4)指導医終了申請書
指導医として認定された施設を異動する場合に提出してください。		    

簡易書留にて下記へお送りください

〒162-0845　東京都新宿区市谷本村町2-30
　　　　　　㈱メジカルビュー社内　　　

日本周産期・新生児医学会事務局

専門医試験に必要な書類
1.周産期専門医資格認定試験受験要領    
2.出願書類    
3.症例要約簿    
専門医更新に必要な書類
1.周産期専門医資格更新認定試験要領    
2.周産期専門医（母体・胎児）資格更新認定試験申請書類    
(1)周産期専門医（母体・胎児）資格更新認定申請書
(2)診療実績報告書（母体・胎児）
(3)研修単位となる業績一覧
3.専門医資格更新認定延長申請書    

専門医制度に関する問合せ
周産期専門医制度に関する問合せ用紙