母体・胎児領域　申請書類のダウンロード

研修に必要な書類 専門医試験に必要な書類
施設認定に必要な書類 専門医更新に必要な書類
指導医に必要な書類 専門医制度に関する問合せ
研修に必要な書類
1.研修を開始するとき
(1)研修開始届   　 　
(2)専攻医履歴書    
(3)基本学会の専門医認定証の複写（現在有効）
   原則、新生児領域は日本小児科学会、母体・胎児領域は日本産科婦人科学会
(4)申請料3,000円
研修開始について指導医に承認を得てから、（1）研修開始届を登録し、（2）・（3）を事務局までご提出ください。また、下記口座へ申請料（3,000円）を納付してください。
研修開始手続きは、（1）研修開始届を登録後、30日以内に完了してください。
※基本学会専門医受験年度に研修開始申請される場合、（1）・（2）・（4）のお手続きを先に完了いただき、基本学会専門医合格後、認定証が手元に届きしだい、（3）をご提出ください。
専門医認定委員会で研修開始届を審査、承認後、メールにて研修開始について通知いたします。

簡易書留にて下記へお送りください

〒162-0845　東京都新宿区市谷本村町2-30
　　　　　　㈱メジカルビュー社内　　　

日本周産期・新生児医学会事務局

郵便振替口座 口座番号　00100-6-704183
口座名称　一般社団法人日本周産期・新生児医学会専門医制度委員会
シヤ）ニホンシユウサンキ　シンセイジイガクカイ　（全て全角）
　 他の金融機関からお振込みの場合
ゆうちょ銀行　〇一九（ゼロイチキュウ）支店
当座　0704183
口座名称は上記と同じです。
2.認定施設や指導医を変更する時      
3.研修を休止・中止する時      
※産休・育休、病気療養、介護休業の期間も「休止」登録が必要です。
4.研修を再開始する時      
2～4は、すみやかに登録してください。
5.一年間の研修報告      
年度ごとに、毎年5月末日までに登録してください。
（年度とは4月1日から翌年の3月31日までです）
6.留学を研修期間として申請する時    
7.病気療養、介護、産休・育休を研修期間として申請する時    
復職後に申請してください。
申請には予め「休止届」の登録が必要です。（3.研修を休止・中止する時）
施設認定に必要な書類
1.施設を申請するとき
(1)施設申請書    
(2)施設個別調査票    
(1)(2)及び指導医申請に必要な指導医申請書と指導医履歴書を
簡易書留で事務局に送付してください。
2.施設群を申請するとき（新規）
(1)施設群申請書（新規申請）    
(2)施設群調査票    
(3)施設個別調査票    
(1)～(3)及び指導医申請に必要な指導医申請書と指導医履歴書を
簡易書留で事務局に送付してください。
基幹施設単独での申請の場合は、施設申請書（様式2-1）で申請してください。
3.一年間の施設状況、診療、教育実績の報告
施設年次報告書      
年度ごとに、毎年5月末日までに登録してください。
（年度とは4月1日から翌年の3月31日までです）
4.研修単位の対象に該当する学会または研究会の申請
研修単位対象学会または研究会の申請書と活動資料を
簡易書留で事務局に送付してください。		    
5.施設年次報告書変更申請書    
6.施設年次報告書閲覧申請書    
7.認定施設辞退届    

簡易書留にて下記へお送りください

〒162-0845　東京都新宿区市谷本村町2-30
　　　　　　㈱メジカルビュー社内　　　

日本周産期・新生児医学会事務局

指導医に関する必要書類
指導医を申請・変更する時
(1)指導医申請書      
指導医申請を行う場合は申請の種類によって記載欄が違い
ますので、申請書を確認してください。
(2)指導医履歴書      
(3)日本産科婦人科学会の専門医認定証の複写（現在有効）
上記(1)～(3)を簡易書留で事務局に送付してください。
(4)指導医終了申請書
指導医として認定された施設を異動する場合に提出してください。		    

簡易書留にて下記へお送りください

〒162-0845　東京都新宿区市谷本村町2-30
　　　　　　㈱メジカルビュー社内　　　

日本周産期・新生児医学会事務局

専門医試験に必要な書類
1.周産期専門医資格認定試験受験要領    
2.出願書類    
3.症例要約簿    
専門医更新に必要な書類
1.周産期専門医資格更新認定試験要領    
2.周産期専門医（母体・胎児）資格更新認定試験申請書類    
(1)周産期専門医（母体・胎児）資格更新認定申請書
(2)診療実績報告書（母体・胎児）
(3)研修単位となる業績一覧
3.専門医資格更新認定延長申請書    

専門医制度に関する問合せ
周産期専門医制度に関する問合せ用紙